Мужской фактор бесплодия

Сегодня значительно возрастает интерес к проблеме отцовского фактора бесплодия, качества генетического материала мужчин, поскольку именно этот фактор существенно влияет на фертильность, как в естественных циклах, так и при применении различных методик вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

В чем актуальность проблемы мужского бесплодия?

Стабильное развитие общества любой страны, как и цивилизации в целом зависит от демографических показателей и перспектив их развития, которые в свою очередь зависят от репродуктивного здоровья населения.  Главной целью государственной политики в Украине является достижение нового качества жизни граждан через внедрение социальных, экономических и демократических европейских стандартов жизнедеятельности человека и общества. В центре внимания — человек, удовлетворение его культурных, духовных и образовательных потребностей, предоставление ему качественных медицинских услуг, обеспечение реализации демократических прав и свобод.

Основной задачей политики правительства относительно семьи, женщин, детей и молодежи является преодоление тенденций сокращения населения, усиления института семьи, государственная поддержка рождаемости. Проблему репродуктивного здоровья и продолжительности жизни выведено в ранг общенациональных, а сохранение репродуктивного здоровья населения выходит за рамки сугубо медицинского вопроса и становится общегосударственной, междисциплинарной проблемой. С целью преодоления тенденции сокращения населения, усиления института семьи и государственной поддержки рождаемости в Украине приобретает интенсивное развитие репродуктивная медицина и ее важная составляющая — вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).

 Бесплодием страдают мужчины и женщины во всем мире. О бесплодие супружеской пары говорят, когда в браке, который длится минимум год, при условии регулярных сексуальных контактов без контрацепции, не произошло зачатия. По другим определениям бесплодным брак считается по истечении двух лет. Если женщина моложе 20 лет, то два года не считаются критическим сроком, но если ей за 30, то даже годовой срок должен быть сокращен до полугода. Таким образом, вывод о бесплодие брака в каждом случае делается индивидуально. Невозможность иметь детей негативно влияет на семейные отношения, из-за бесплодия распадаются тысячи браков, страдают миллионы людей. Итак, актуальность исследования этого вопроса включает социальные, медицинские и психологические аспекты.

По данным ВОЗ, на планете от 60 до 80 млн. Супружеских пар (каждая четвертая-пятая) страдают бесплодием. В Украине, по разным оценкам, из 15 миллионов партнерских пар, трудности с тем, чтобы завести ребенка имеют от 1 до 3 миллионов пар. Мировая статистика свидетельствует о следующей частоте бесплодия по гендерному фактору: чисто женский фактор составляет 30% от общего числа людей, страдающих бесплодием, мужской — 30%, совмещенный — 30% и 10% случаев имеют необъяснимое происхождение (идиопатическое бесплодие).

 Учитывая такую ​​распространенность заболевания, значительно возрастает интерес к проблеме отцовского фактора бесплодия, качества генетического материала мужчин, поскольку именно этот фактор существенно влияет на фертильность, как в естественных циклах, так и при применении различных методик ВРТ.

Каковы причины мужского бесплодия?

За последние десятилетие требования к качеству спермы уменьшились втрое. Действительно, если в 70-х годах ХХ века нормой было наличие 60 млн. сперматозоидов в мл спермы, то на сегодня эта норма опущена втрое и составляет 20 млн./мл. Это свидетельствует об ухудшающемся потенциале фертильности мужчин, от поколения к поколению. Многие ученые данную тенденцию связывает с усугублением экологической ситуации, глобализацией (и как следствие повышенный уровень стрессов), улучшением медицинского обслуживания. А именно, с развитием ВРТ, лечатся случаи мужского бесплодия, которые раньше считались неизлечимыми. Например, у мужчины все сперматозоиды неподвижны, а с помощью современных методик введения сперматозоида в яйцеклетку путем новейших микроскопических техник, такие мужчины уже могут иметь детей. Однако их дети, если это мальчики – будут страдать бесплодием. Поэтому, данные технологии уже сегодня привели к следующему парадоксу — «бесплодие передается по наследству».

Если же говорить о причинах в организме мужчины, мешают ему иметь детей, то все их условно можно разделить на две большие группы: сперматозоиды в яичке не производятся, или производятся очень плохо или плохого качества (секреторное бесплодие) и сперматозоиды в яичке производятся, но выйти с эякулятом они не могут, поскольку есть препятствие на их пути (обтурационное бесплодие). Кроме того, выделяют также иммунное мужское бесплодие: в таком случае собственный организм, или организм партнерши выделяет антитела к сперматозоидам, считая их чужеродным материалом.

Как предотвратить мужское бесплодие?

С детства надо проходить профилактические осмотры (диспансеризацию). Такие детские проблемы как крипторхизм (неопущение яичек), паротит (инфекционное воспаление яичек), варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика) могут существенно повлиять на возможность иметь детей в будущем. Поэтому, мальчиков в детском возрасте надо обязательно показать хирургу или детскому урологу, чтобы исключить или своевременно установить крипторхизм или варикоцеле. Вирус, вызывающий эпидемический паротит или свинку, поражает различные железы организма. Прежде всего, воспаляются слюнные железы, но иногда у мальчиков в процесс вовлекаются яички. При очень сильном воспалительном процессе и отсутствии правильного лечения возможно значительное нарушение функции яичек, которое может привести к бесплодию во взрослом состоянии.

 В подростковом возрасте и старше – свои проблемы, связанные с возможностью заражения заболеваниями, передающимися половым путем. При подозрении на инфекции, передающиеся половым путем, или простатитом следует немедленно обратиться к врачу и провести полный курс терапии до полного излечения.

А если говорить о взрослых – то факторами риска являются нарушение рациона питания, стресс, вредные привычки (особенно курение), перегревание области мошонки. К серьезным проблемам приводит и наличие у мужчин артериальной гипертонии, ожирения, сахарного диабета и нарушения липидного обмена.

Фактор питания имеет принципиально важное значение в формировании, развитии и функционировании мужских половых желез. Полноценные белки, содержащие полный набор аминокислот, необходимых для нормального функционирования половой системы. Кроме белков для сперматогенеза необходимые витамины и углеводы. Среди витаминов наибольшее значение имеют Е, С, А, а также витамины группы В.

Длительное стрессовое воздействие приводит к снижению различных функций организма, к изменениям в образовании половых гормонов и снижение продукции спермы. Было показано, что мужчины с идиопатическим (без установленной причины) бесплодием характеризуются более выраженными стрессовыми факторами на работе и более тяжелыми показателями индивидуального стресса.

Никотин приводит к сужению сосудов различных органов, в том числе и артерий яичка. Другими словами, под воздействием никотина развивается недостаточность кровоснабжения яичка, которая приводит к нарушению процесса образования и созревания сперматозоидов. Чрезмерное употребление алкоголя приводит к поражению многих органов, включая печень и, косвенно, яички. Длительное злоупотребление спиртным может нарушать сперматогенез и снижать половую функцию в результате нарушения образования мужских половых гормонов.

Повышение температуры тела выше 38,5 может подавлять сперматогенез на длительный период (до 3 месяцев). Повышенная температура окружающей среды способна вызвать угнетение образования сперматозоидов. По некоторым данным, к такому же результату приводит влияние повышенных температур на яичко при приеме горячей ванны, длительном вождении машины, особенно с включенным подогревом сидений, нахождение включенного ноутбука на коленях и т.п.

Даже сам факт того, что пара не может забеременеть приводит к спорам, недовольству супружеской жизнью, и как следствие – стрессам, что еще больше углубляет проблему, замыкая «порочный круг». Нередки случаи из врачебной практики свидетельствуют о том, что когда пара смирится с мыслью о бесплодие и «отпустит ситуацию», беременность наконец наступает.

Что делать в случае подозрения мужского бесплодия?

В первую очередь не паниковать и обратиться к врачу урологу, андрологу. Он обязательно тщательно расспросит вас о перенесенных заболевания и травмах, назначит необходимые исследования (различные лабораторные, ультразвуковое исследование, определение антиспермальных антител, посткоитальной тест). Затем врач оговорит с Вами соответствующую терапию, которая будет включать борьбу с ожирением, коррекцию диеты, сокращение употребления алкоголя и табака. В лечении мужского бесплодия находят свое применение пищевые добавки, содержащие определенное количество витаминов, аминокислот, антиоксидантов, минералов и лекарственных экстрактов. Получены убедительные данные, свидетельствующие о том, что дополнительное применение подобных пищевых добавок увеличивает способность к оплодотворению.

Специалист не оставит без внимания и лечение инфекционно-воспалительных заболеваний половых органов. При необходимости проведет стимуляцию сперматогенеза. А при отсутствии беременности, может быть проведена инсеминация спермой партнера (на фоне медикаментозной стимуляции) в течение 3-4 циклов; при неэффективности этой процедуры – применение разнообразных высокопрофессиональных хирургических техник, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и другие методы ВРТ.

Случаи из врачебной практики Вас поразили?

Бесплодие – это не определенное устойчивое патологическое состояние, а скорее потенциал, который может повышаться или снижаться со временем у обоих партнеров, очень чутко реагируя на все факторы окружающей среды, внутреннего самочувствия и душевного равновесия. Поэтому, даже если все показатели лабораторных анализов и инструментальных методов исследования в норме, это не повод, чтобы со сто процентной уверенностью прогнозировать наступления беременности у партнерши. И, наоборот, когда результаты анализов, мягко говоря «недотягивают» до нормы, это не дает право врачу сказать пациенту, что детей у него не будет.

Как мы уже упоминали, бывают отдельные не единичные случаи, когда пара долго лечится, даже проходит циклы ВРТ, а желанная беременность так и не наступает. Тогда такие пары, «отпуская» ситуацию, уже не так каждый месяц с надеждой заглядывают на тесты беременности, едут на отдых или даже усыновляют детей… И тогда такая желанная ранее беременность становится приятной неожиданностью.